Indicele gleznă-braț, prescurtat ITB, este un test simplu care arată dacă arterele picioarelor sunt îngustate. Medicul măsoară tensiunea sistolică, adică prima cifră, la nivelul gleznelor și la nivelul brațelor, apoi împarte valoarea de la gleznă la cea de la braț. La o persoană cu artere sănătoase, tensiunea de la gleznă este egală sau puțin mai mare decât cea de la braț, așa că raportul este în jur de 1 sau puțin peste. Dacă arterele picioarelor sunt îngustate, presiunea de la gleznă scade, iar indicele coboară.
Testul este rapid, nedureros, fără radiații și se face cu manșete de tensiometru și o mică sondă Doppler. În ciuda simplității, are o valoare mare: descoperă boala arterială periferică, o formă de ateroscleroză care trece adesea neobservată și care semnalează un risc mai mare și pentru inimă și creier. Mai jos afli cum decurge, cum se calculează și ce înseamnă rezultatul. Informațiile au caracter general, educativ, și nu înlocuiesc evaluarea medicului, care interpretează testul împreună cu simptomele și cu ceilalți factori de risc.
Ce este boala arterială periferică
Boala arterială periferică este îngustarea arterelor care duc sângele spre picioare, provocată în cele mai multe cazuri de ateroscleroză, adică de depunerea plăcilor în pereții vaselor. Este aceeași boală care afectează arterele inimii și ale gâtului, doar că se manifestă în alt teritoriu. Mecanismul general este descris în Ateroscleroza: cum se formează plăcile în artere.
Simptomele tipice
- Claudicația intermitentă: durere, crampă, oboseală sau senzație de greutate în gambă, coapsă ori fesă, care apare la mers după o anumită distanță și dispare după câteva minute de oprire;
- picioare reci, mai ales unul mai rece decât celălalt;
- pielea lucioasă, subțire, cu pierderea părului pe gambe;
- unghii care cresc greu sau se îngroașă;
- răni pe degete sau pe picior care se vindecă greu;
- în formele avansate, durere în repaus, mai ales noaptea, care se ameliorează când lași piciorul să atârne de pe pat.
De ce mulți nu au simptome
O mare parte din persoanele cu boală arterială periferică nu au claudicație tipică. Unele merg puțin și nu ajung la distanța la care ar apărea durerea, altele pun durerea pe seama vârstei, a artrozei sau a coloanei. La persoanele cu diabet, afectarea nervilor poate masca durerea. De aceea un test obiectiv, cum este indicele gleznă-braț, este util.
Cine are nevoie de acest test
Indicele gleznă-braț se recomandă când există simptome sugestive sau factori de risc importanți pentru ateroscleroză. Medicul decide dacă testul are rost în cazul tău.
Situații frecvente:
- durere la mers care cedează la oprire, tipică pentru claudicație;
- răni ale picioarelor care se vindecă greu, mai ales la persoanele cu diabet;
- fumători și foști fumători, mai ales după 50 de ani;
- persoane cu diabet; legătura dintre diabet și bolile arterelor este explicată în Diabetul și inima: de ce cresc riscurile cardiovasculare;
- persoane cu boală coronariană sau ateroscleroză carotidiană cunoscută;
- persoane cu boli de rinichi cronice;
- pulsuri slabe sau absente la picioare, constatate de medic la consult;
- evaluarea înaintea unor intervenții sau urmărirea după o intervenție pe arterele picioarelor.
Fumatul este cel mai puternic factor de risc al bolii arteriale periferice. Ce se schimbă după renunțare afli din Fumatul și inima: ce se schimbă după ce renunți.
Cum decurge testul
Testul durează de obicei 15–30 de minute și se face culcat pe spate, în repaus. Nu ai nevoie de post, dar e bine să nu fumezi și să nu bei cafea cu cel puțin o oră înainte, pentru că ambele influențează tensiunea și vasele.
Pașii
- Stai culcat pe spate, relaxat, de obicei 5–10 minute, ca tensiunea să se stabilizeze.
- Se pune o manșetă de tensiometru pe fiecare braț și pe fiecare gambă, deasupra gleznei.
- Medicul aplică gel pe încheietură și pe picior, în dreptul arterelor de la gleznă: artera tibială posterioară, în spatele osului de la gleznă, și artera pedioasă, pe fața de sus a piciorului.
- Cu o sondă Doppler mică, ascultă pulsul arterei, care se aude ca un șuierat ritmic.
- Umflă manșeta până când sunetul dispare, apoi o dezumflă încet; tensiunea la care sunetul reapare este tensiunea sistolică din acea arteră.
- Repetă măsurarea la ambele brațe și la ambele glezne, pentru fiecare arteră.
Există și aparate automate, care măsoară simultan la brațe și la glezne, dar metoda cu Doppler rămâne referința.
Sfat: Poartă pantaloni largi, care se ridică ușor peste genunchi, sau o fustă, și șosete ușor de scos. Manșetele se pun pe pielea goală, deasupra gleznelor.
Ce simți
Simți strângerea manșetelor, la fel ca la o măsurare obișnuită a tensiunii, și gelul rece. Testul nu doare. Dacă ai o rană deschisă pe gambă, spune-i medicului; manșeta se poate poziționa altfel sau se alege altă metodă.
Cum se calculează indicele
Indicele se calculează separat pentru fiecare picior. Se ia cea mai mare tensiune sistolică măsurată la gleznă, din artera tibială posterioară sau din artera pedioasă, și se împarte la cea mai mare tensiune sistolică de la cele două brațe.
| Exemplu | Valoare |
|---|---|
| Tensiunea sistolică la brațul drept | 138 mmHg |
| Tensiunea sistolică la brațul stâng | 132 mmHg |
| Valoarea de referință pentru braț (cea mai mare) | 138 mmHg |
| Cea mai mare tensiune la glezna dreaptă | 145 mmHg |
| Cea mai mare tensiune la glezna stângă | 110 mmHg |
| ITB pentru piciorul drept | 145 / 138 ≈ 1,05 |
| ITB pentru piciorul stâng | 110 / 138 ≈ 0,80 |
În acest exemplu teoretic, piciorul drept are un indice în limite normale, iar cel stâng unul scăzut, care sugerează o îngustare a arterelor de pe acea parte. Interpretarea reală o face medicul.
Diferența dintre tensiunile de la cele două brațe contează și ea: o diferență constantă de peste aproximativ 15 mmHg poate indica îngustarea unei artere de la umăr și este notată de medic.
Ce înseamnă valorile
Valorile indicelui gleznă-braț se împart în câteva intervale, folosite pe larg în recomandările europene. Ele sunt orientative și se interpretează împreună cu simptomele.
| ITB | Interpretare orientativă |
|---|---|
| peste 1,40 | artere rigide, greu de comprimat, adesea calcificate; rezultatul nu este de încredere |
| 1,00–1,40 | în limite normale |
| 0,91–0,99 | la limită; se interpretează în context |
| 0,90 sau mai puțin | sugerează boală arterială periferică |
| aproximativ 0,70–0,90 | îngustare considerată de regulă ușoară |
| aproximativ 0,40–0,69 | îngustare moderată |
| sub aproximativ 0,40 | îngustare severă, care cere evaluare rapidă |
Când indicele este prea mare
Un indice peste 1,40 nu înseamnă artere „foarte bune”, ci artere atât de rigide, de obicei prin calcificare, încât manșeta nu le poate comprima. Situația apare mai des la persoanele cu diabet de lungă durată sau cu boli cronice de rinichi. În acest caz, medicul poate măsura indicele deget-braț, cu o manșetă mică pe degetul mare de la picior, sau poate recomanda o ecografie Doppler a arterelor picioarelor.
Testul după efort
Uneori indicele de repaus este normal, deși persoana are claudicație. Medicul poate repeta măsurătoarea după un efort standardizat, de exemplu mers pe bandă: o scădere semnificativă a indicelui după efort susține diagnosticul de boală arterială periferică.
Ce înseamnă un indice scăzut pentru inimă
Un indice gleznă-braț scăzut nu vorbește doar despre picioare. Ateroscleroza rar se limitează la un singur teritoriu, așa că persoanele cu boală arterială periferică au, în medie, un risc mai mare de infarct și de accident vascular cerebral.
De aceea, după un rezultat anormal, medicul privește și restul sistemului cardiovascular:
- evaluează riscul cardiovascular global și ținta de colesterol, explicate în ghidul despre colesterol și prevenție;
- poate recomanda ecografia Doppler a arterelor carotide, dacă există simptome sau suflu la gât;
- poate cere investigații cardiologice, dacă ai simptome de angină;
- discută tratamentul de prevenție, ale cărui detalii le stabilește el.
Locul acestui test între celelalte investigații este descris în ghidul investigațiilor cardiologice.
Ce poți face dacă ai boală arterială periferică
Măsurile de bază sunt aceleași ca pentru orice formă de ateroscleroză, iar câteva sunt specifice picioarelor. Planul concret îl stabilește medicul, de obicei împreună cu un specialist în chirurgie vasculară sau în boli vasculare.
| Măsură | De ce contează |
|---|---|
| Renunțarea completă la fumat | fumatul este principalul factor care agravează boala |
| Mers regulat, supravegheat sau după un program | crește distanța pe care o poți parcurge fără durere |
| Controlul tensiunii, colesterolului și glicemiei | încetinește progresia plăcilor în toate arterele |
| Îngrijirea atentă a picioarelor | previne rănile greu vindecabile |
| Tratamentul recomandat de medic | reduce riscul de infarct, accident vascular și complicații |
Mersul este, paradoxal, una dintre cele mai eficiente măsuri: medicii recomandă adesea să mergi până când durerea devine moderată, să te oprești, să aștepți să treacă și să reiei, în sesiuni repetate. Programul potrivit îl stabilește medicul; principiile generale ale mișcării pentru inimă sunt în Mișcarea pentru inimă: cât și ce tip de efort contează.
Important: Dacă ai diabet și boală arterială periferică, verifică-ți zilnic picioarele, inclusiv între degete, și arată medicului orice rană, bășică sau zonă înroșită. Nu tăia singur bătături și nu folosi produse agresive pe piele.
Semnele de urgență pentru picioare și inimă
Boala arterială periferică evoluează de obicei lent, dar uneori o arteră a piciorului se poate bloca brusc, printr-un cheag. Această situație, numită ischemie acută a membrului, este o urgență: piciorul poate fi salvat doar dacă fluxul de sânge este refăcut rapid.
Sună imediat la 112 dacă un picior devine brusc:
- foarte dureros, fără o cauză evidentă, cum ar fi o lovitură;
- palid sau vânăt și rece comparativ cu celălalt;
- amorțit, furnicat sau slăbit, greu de mișcat;
- fără puls acolo unde îl simțeai înainte.
Sună la 112 și dacă apar durere în piept, lipsă de aer bruscă sau semne de accident vascular, cum sunt gura strâmbă, un braț slăbit sau vorbirea neclară. O rană a piciorului care se înnegrește, se înroșește puternic, miroase urât sau este însoțită de febră cere consult medical în aceeași zi.
Ce merită reținut despre indicele gleznă-braț
Indicele gleznă-braț este un test simplu, nedureros și ieftin, care compară tensiunea de la gleznă cu cea de la braț și descoperă îngustarea arterelor picioarelor. Un indice de 0,90 sau mai puțin sugerează boală arterială periferică, iar unul peste 1,40 indică artere rigide, care cer alte metode de evaluare. Rezultatul anormal este important și pentru inimă, pentru că arată prezența aterosclerozei în organism.
Ideile de bază:
- testul se face culcat, cu manșete la brațe și glezne și o sondă Doppler;
- valorile normale sunt între 1,00 și 1,40;
- claudicația este durerea la mers care cedează la oprire;
- fumatul, diabetul și vârsta sunt principalii factori de risc;
- piciorul brusc rece, palid, dureros și fără puls înseamnă apel la 112.
Întrebări frecvente
Doare testul gleznă-braț?
Nu. Simți doar strângerea manșetelor, ca la o măsurare obișnuită a tensiunii, și gelul rece pe piele.
Cât durează testul?
De obicei 15–30 de minute, inclusiv perioada de repaus de la început. Dacă se face și testul după efort, durata crește.
Pot avea boală arterială periferică fără dureri la mers?
Da. Multe persoane nu au simptome tipice, fie pentru că merg puțin, fie pentru că durerea este pusă pe seama altor cauze sau, la diabetici, este mascată de afectarea nervilor.
Ce înseamnă un indice gleznă-braț de 0,95?
Este o valoare la limită. Medicul o interpretează împreună cu simptomele și cu factorii de risc și poate decide repetarea testului sau alte investigații.
Cine face acest test în România?
Testul poate fi făcut de cardiolog, de medicul specialist în chirurgie vasculară sau de alți medici instruiți, în ambulatoriu sau în spital. Medicul de familie te poate îndruma, cu bilet de trimitere, spre specialistul potrivit.
